혈액, 혈액형, 임상화학 기초란?
이 페이지는 공통 실 한 가닥 혈액을 공유하는 일곱 개의 작은 계산기를 묶습니다. 혈액은 혈장이라는 물성 액체에 적혈구, 백혈구, 혈소판이 떠 있는 현탁액입니다. 세포가 응고하게 두고 상등액을 원심분리하면 혈청(혈장에서 피브리노겐과 다른 응고 단백질을 뺀 것)을 얻습니다. 대부분의 임상화학 패널 — 전해질, 혈당, BUN, 칼슘, 간효소 — 은 혈청에서 측정하고, 혈액형과 BAC는 전혈이나 혈장에서 측정합니다.
정확히 구분할 세 어휘: 항원은 적혈구 바깥의 표지입니다(A 항원, B 항원, Rh의 D 항원). 항체는 잘못된 항원을 지닌 세포를 붙잡아 파괴하는 혈장 속 단백질입니다 — O형은 항-A와 항-B를, A형은 항-B만 지닙니다. 혈장은 응고 전, 혈청은 응고 후 남는 것이며 차이는 응고 인자입니다. 그래서 응고 검사는 혈장으로, 화학 패널은 혈청으로 합니다.
혈액형 유전 — ABO와 Rh
ABO계는 한 유전자의 세 대립유전자가 지배합니다. A와 B는 공우성(둘 다 있으면 둘 다 발현), O는 열성이고 침묵입니다. 따라서 표현형 A는 유전자형 AA 또는 AO, 표현형 B는 BB 또는 BO, 표현형 AB는 항상 AB, 표현형 O는 항상 OO입니다. Rh는 훨씬 단순합니다. 두 대립유전자 D(Rh+)가 d(Rh−) 위에 우성. Rh+ 사람은 DD 또는 Dd, Rh−는 항상 dd입니다. Rh+ 부모 두 명의 교배는 둘 다 Dd일 때만 Rh−를 낳을 수 있고 25%가 dd 자손입니다. 이 페이지는 ABO와 Rh를 독립적으로 결합합니다(각 좌위에 멘델의 분리 법칙). 샘플(A+ × B+)에서 ABO는 AB 56.25% / A 18.75% / B 18.75% / O 6.25%를 주고, 페이지는 각 Rh+ 부모를 알려진 Dd 이형접합으로 취급해 Rh+ 75% / Rh− 25%를 줍니다. 곱하면 AB+ 42.2%, AB− 14.1%, A+ 14.1%, B+ 14.1%, A− 4.7%, B− 4.7%, O+ 4.7%, O− 1.6%.
혈중 알코올 — Widmark 공식
에탄올은 몸의 물 전체에 분포하므로 혈중 알코올 농도는 음주자가 얼마나 많은 물을 지녔는지에 달렸습니다. Widmark 방정식 BAC(%) = (그램 × 100) / (체중_g × r) − β × t는 단일 인자 r로 이것을 담습니다. 성인 남성 0.68(체질량의 약 68%가 물), 성인 여성 0.55(여성은 지방 비율이 높아 비례적으로 물이 적음). 둘째 항 β × t는 시간당 약 0.015 g/dL의 간 일차 대사입니다 — 시간당 표준 음주 1잔 정도. 샘플(70kg 남성, 에탄올 14g×3잔, 2시간 경과)에서 BACraw = 42×100 / (70000×0.68) = 0.0882%, 그다음 0.0882 − 0.015×2 = 0.058%(58 mg/dL) — 대부분 관할에서 여전히 법적 음주 운전. 공식은 의도적으로 단순합니다. 음식(흡수를 늦춤), 습관적 음주(CYP2E1 유도), 유전(동아시아 인구에 흔한 ADH와 ALDH 다형성), 개인 수분 비율을 무시합니다. 결과를 법정 숫자가 아니라 크기 차수 추정으로 쓰세요. 평균 제거율에서 BAC 0.08%는 0까지 약 5.3시간이 걸리고 흡수가 30-90분을 더합니다 — 그래서 "언제 운전해도 안전한가"는 보통 마지막 잔 후 6시간 이후에 놓입니다.
혈압 분류
혈압은 수축기/이완기로 보고됩니다 — 심실 수축 중 최고와 이완 중 최저. 2017 ACC/AHA 지침은 구형 JNC-7보다 낮은 역치로 고혈압을 재정의했습니다. 정상 <120/<80, 상승 120-129/<80, 1단계 130-139 또는 80-89, 2단계 ≥140 또는 ≥90, 고혈압성 위기 >180/>120. 중국 2024 지침은 구형 140/90 역치를 유지하되 고혈압 진단 후 3등급 중증도(경도/중등도/중증)를 더합니다. 샘플(135/85)은 ACC/AHA 1단계 고혈압과 중국 정상고값으로 분류됩니다.
음이온 간극 — 산-염기 장부 트릭
혈청은 전체적으로 전기적으로 중성이므로 측정된 양이온의 합은 측정된 음이온과 미측정 음이온의 합과 같아야 합니다. 주요 양이온(Na⁺, 때로 K⁺ 포함)과 주요 음이온(Cl⁻와 HCO₃⁻)을 재고 AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻; 빠진 양이 "미측정 음이온" — 단백질, 황산염, 인산염, 유기산입니다. 정상은 K 없이 8-12 mEq/L(K 포함 12-16). 높은 간극(AG > 12)은 미측정 음이온이 쌓이고 있음을 시사합니다. 젖산산증의 젖산, 당뇨병 케톤산증의 β-하이드록시부티레이트, 섭취 독소인 메탄올(포름산염), 에틸렌글리콜(수산화물), 살리실산염. 샘플(Na=140, K=4.0, Cl=105, HCO₃=24)은 K 없는 AG = 11 mEq/L(정상), K 포함 AG = 15 mEq/L(정상) — 미측정 음이온 축적 없음과 일치합니다.
혈장 삼투압 — 용해 입자 세기
혈청 삼투압은 물 1킬로그램당 용해 용질 입자의 총수를 mOsm/kg으로 셉니다. 나트륨과 동반 음이온이 지배하고(Na⁺ 양이온과 짝 Cl⁻/HCO₃⁻ 음이온을 세기 위해 공식은 2×Na 사용), 포도당과 요소가 다음 몫을 냅니다. 침상 추정식 Osm = 2×Na + 혈당/18 + BUN/2.8에는 포도당(MW 180)과 요소(MW 28)의 mg/dL→mmol/L 환산이 구워져 있습니다. 정상은 285-295 mOsm/kg. 삼투 간극(측정 − 계산)은 표준 화학 패널이 재지 않는 저분자 독소(에틸렌글리콜, 메탄올, 이소프로판올, 만니톨)를 깃발로 올립니다. 샘플(Na=140, 혈당=90, BUN=14)은 2×140 + 5.0 + 5.0 = 290 mOsm/kg — 정중앙 정상.
보정 칼슘 — 낮은 알부민 조정
혈청 칼슘의 약 40%는 알부민에(더 작은 비율은 다른 단백질에) 결합되어 있고, 생물학적으로 활성인 것은 유리 이온화 분획뿐입니다. 알부민이 떨어지면 총 칼슘도 떨어집니다 — 이온화 칼슘이 완벽히 정상이어도. 고전적 Payne 보정은 알부민이 기준 4.0보다 1g/dL 떨어질 때마다 0.8 mg/dL를 더합니다: 보정 Ca = 총 Ca + 0.8 × (4.0 − 알부민). 샘플(Ca=8.0, 알부민=3.0, 정상알부민=4.0)은 8.0 + 0.8×1.0 = 8.8 mg/dL, 8.5-10.5 정상 범위에 편안히 들어갑니다. 0.8 인자는 경험적 평균입니다. 중증 저알부민혈증이나 비정상 결합(수혈의 구연산, 파라단백혈증)에서는 보정이 표류해 이온화 칼슘을 직접 재야 합니다.
보정 나트륨 — 포도당 효과 빼기
고혈당은 삼투로 세포에서 물을 끌어내 측정 혈청 나트륨을 희석해 가성저나트륨혈증을 만듭니다. 환자의 나트륨은 괜찮고 판독이 인위적으로 낮은 것입니다. "진짜" 나트륨을 되찾으려면 희석을 되더하세요: 보정 Na = Na + 1.6 × (혈당 − 100) / 100(100mg/dL당 1.6 mEq 규칙, Katz 또는 Hillier 규칙으로도 알려짐). 샘플(Na=125, 혈당=500)은 125 + 1.6×(400/100) = 125 + 6.4 = 131.4 mEq/L — 여전히 가볍게 낮지만 135-145 정상 범위에 더 가깝습니다. 1.6 인자는 mg/dL 기준이며, 검사실이 mmol/L로 보고하면 동등 규칙은 정상 초과 5.6 mmol/L당 +2.4입니다(페이지가 둘 다 기록). 포도당이 교정되면(인슐린과 수액으로) 측정 나트륨은 이 보정 값 쪽으로 다시 올라갑니다.
흔한 오해
- O형은 혈장의 범용 공여자가 아니다. O형 전혈은 A와 B 항원이 없어(적혈구는 대부분 수혈자에게 안전) O형 혈장은 항-A와 항-B 항체를 지녀 A, B, AB 수혈자의 적혈구를 공격합니다. 혈장 수혈의 범용 공여자는 AB형입니다.
- Rh+ × Rh−는 둘 다 이형접합이 아니면 Rh−를 낳을 수 없다. Rh+ 부모 둘은 둘 다
Dd일 때만 Rh− 아기를 가질 수 있습니다(Rh− 자녀당 확률 1/4). 한쪽이라도 DD이면 모든 자녀가 Rh+입니다.
- Widmark 공식은 법적 음주를 예측하지 않는다. 수분 비율, 위 속 음식, 음주 속도, 간효소 유도, 흡수 시간의 개인차 때문에 같은 양을 마신 두 사람의 BAC는 두 배 이상 차이날 수 있습니다. 여기 숫자는 집단 평균 추정이지 법의학 측정이 아닙니다.
- 음이온 간극 상승은 진단이 아니다. AG는 단서입니다 — 미측정 음이온이 있다는 것은 말하지 어느 것인지는 말하지 않습니다. 젖산, 케톤, 독성물질 검사와 임상 문맥이 여전히 필요합니다.
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