Apa itu darah, golongan darah, dan dasar kimia klinis?
Halaman ini mengelompokkan tujuh kalkulator kecil yang memiliki benang merah yang sama: darah. Darah adalah suspensi sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit dalam cairan berair yang disebut plasma; jika sel dibiarkan membeku dan disentrifugasi, cairan bening yang tersisa adalah serum (plasma dikurangi fibrinogen dan protein pembekuan lainnya). Sebagian besar panel kimia klinis — elektrolit, glukosa, BUN, kalsium, enzim hati — diukur pada serum, sedangkan penentuan golongan darah dan KAD diukur pada darah utuh atau plasma.
Tiga kosakata yang perlu dipahami: Antigen adalah penanda di permukaan sel darah merah (antigen A, antigen B, antigen D pada Rh). Antibodi adalah protein dalam plasma yang mengikat dan menghancurkan sel dengan antigen yang tidak cocok — orang bergolongan O membawa anti-A dan anti-B, orang bergolongan A hanya membawa anti-B. Plasma adalah darah yang belum membeku, serum adalah yang tersisa setelah pembekuan, dan perbedaannya ada pada faktor pembekuan, itulah sebabnya tes koagulasi dilakukan pada plasma tetapi panel kimia pada serum.
Pewarisan golongan darah — ABO dan Rh
Sistem ABO diatur oleh tiga alel dari satu gen: A dan B bersifat kodominan (keduanya diekspresikan ketika hadir), O bersifat resesif dan tidak terlihat. Fenotipe A karena itu dapat berupa genotipe AA atau AO, fenotipe B dapat berupa BB atau BO, fenotipe AB selalu AB, fenotipe O selalu OO. Rh jauh lebih sederhana: satu gen dengan dua alel, D (Rh+) dominan atas d (Rh−). Orang Rh+ berupa DD atau Dd; Rh− selalu dd. Persilangan dua orang tua Rh+ hanya dapat menghasilkan Rh− jika keduanya Dd, memberikan keturunan dd sebesar 25%. Halaman ini menggabungkan ABO dan Rh secara independen (hukum segregasi Mendel untuk setiap lokus). Dengan contoh (A+ × B+), ABO menghasilkan AB 56,25% / A 18,75% / B 18,75% / O 6,25%; halaman ini memperlakukan setiap orang tua Rh+ sebagai pembawa Dd yang diketahui, menghasilkan Rh+ 75% / Rh− 25%. Perkalian menghasilkan AB+ 42,2%, AB− 14,1%, A+ 14,1%, B+ 14,1%, A− 4,7%, B− 4,7%, O+ 4,7%, O− 1,6%.
Alkohol dalam darah — rumus Widmark
Etanol tersebar di seluruh air tubuh, sehingga kadar alkohol darah bergantung pada seberapa banyak air yang dibawa peminum. Persamaan Widmark BAC(%) = (gram × 100) / (berat_g × r) − β × t menangkap hal ini dengan satu faktor r: 0,68 untuk pria dewasa (sekitar 68% massa tubuh adalah air) dan 0,55 untuk wanita dewasa (wanita membawa air secara proporsional lebih sedikit karena kandungan lemak yang lebih tinggi). Suku kedua, β × t, adalah metabolisme orde pertama hati sekitar 0,015 g/dL per jam — sekitar satu minuman standar per jam. Contoh (pria 70 kg, 3 minuman × 14 g etanol, 2 jam berlalu) menghasilkan BACmentah = 42×100 / (70000×0,68) = 0,0882%, lalu 0,0882 − 0,015×2 = 0,058% (58 mg/dL) — masih dianggap terganggu secara hukum di sebagian besar yurisdiksi. Rumus ini sengaja dibuat sederhana: ia mengabaikan makanan (yang memperlambat penyerapan), kebiasaan minum (yang menginduksi CYP2E1), genetika (polimorfisme ADH dan ALDH yang umum di populasi Asia Timur), dan fraksi air individu. Gunakan hasilnya sebagai perkiraan orde besaran, bukan angka untuk pengadilan. Pada laju eliminasi rata-rata, KAD 0,08% memerlukan sekitar 5,3 jam untuk mencapai nol, dan penyerapan menambah 30–90 menit lagi — sehingga "kapan aman berkendara" biasanya jatuh lebih dari enam jam setelah minuman terakhir.
Klasifikasi tekanan darah
Tekanan darah dilaporkan sebagai sistolik di atas diastolik — puncak saat kontraksi ventrikel di atas titik terendah saat relaksasi ventrikel. Pedoman ACC/AHA 2017 mendefinisikan ulang hipertensi dengan ambang yang lebih rendah dibandingkan JNC-7 yang lama: Normal <120/<80, Meningkat 120–129/<80, Tahap 1 130–139 atau 80–89, Tahap 2 ≥140 atau ≥90, Krisis hipertensi >180/>120. Pedoman Tiongkok 2024 mempertahankan batas lama 140/90 tetapi menambahkan 3 tingkat keparahan (轻度 / 中度 / 重度) setelah hipertensi didiagnosis. Contoh (135/85) diklasifikasikan sebagai Hipertensi Tahap 1 ACC/AHA dan Pra-hipertensi Tionghoa (正常高值).
Celah anion — trik akuntansi asam-basa
Serum secara keseluruhan bersifat netral secara listrik, sehingga jumlah kation yang diukur harus sama dengan jumlah anion yang diukur ditambah anion yang tidak diukur. Kita mengukur kation utama (Na⁺, kadang bersama K⁺) dan anion utama (Cl⁻ dan HCO₃⁻), lalu AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻; jumlah yang hilang adalah "anion tidak terukur" — protein, sulfat, fosfat, asam organik. Normalnya 8–12 mEq/L tanpa K (12–16 dengan K). Celah tinggi (AG > 12) menunjukkan adanya penumpukan anion tidak terukur: laktat pada asidosis laktat, β-hidroksibutirat pada ketoasidosis diabetik, toksin yang tertelan seperti metanol (format), etilen glikol (oksalat), atau salisilat. Contoh (Na=140, K=4,0, Cl=105, HCO₃=24) menghasilkan AG tanpa K = 11 mEq/L (normal), AG dengan K = 15 mEq/L (normal) — konsisten dengan tidak adanya penumpukan anion tidak terukur.
Osmolalitas plasma — menghitung partikel terlarut
Osmolalitas serum menghitung jumlah total partikel zat terlarut per kilogram air, dalam satuan mOsm/kg. Natrium dan anion pendampingnya mendominasi (rumus menggunakan 2×Na untuk menghitung kation Na⁺ dan pasangannya anion Cl⁻/HCO₃⁻), dengan glukosa dan urea memberikan kontribusi berikutnya yang terbesar. Estimasi di samping tempat tidur Osm = 2×Na + Glu/18 + BUN/2,8 sudah memasukkan konversi mg/dL→mmol/L untuk glukosa (BM 180) dan urea (BM 28). Normalnya 285–295 mOsm/kg. Celah osmolar (terukur − terhitung) menandai toksin berbobot molekul rendah seperti etilen glikol, metanol, isopropanol, dan manitol yang tidak diukur oleh panel kimia standar. Contoh (Na=140, Glu=90, BUN=14) menghasilkan 2×140 + 5,0 + 5,0 = 290 mOsm/kg — jelas normal.
Kalsium terkoreksi — penyesuaian untuk albumin rendah
Sekitar 40% kalsium serum terikat pada albumin (dan sebagian kecil pada protein lain); hanya fraksi bebas yang terionisasi yang aktif secara biologis. Ketika albumin turun, kalsium total juga turun — meskipun kalsium terionisasi sepenuhnya normal. Koreksi Payne klasik menambahkan 0,8 mg/dL untuk setiap 1 g/dL albumin yang berada di bawah acuan 4,0: Ca Terkoreksi = Ca Total + 0,8 × (4,0 − Alb). Contoh (Ca=8,0, Alb=3,0, AlbNorm=4,0) menghasilkan 8,0 + 0,8×1,0 = 8,8 mg/dL, cukup dalam rentang normal 8,5–10,5. Faktor 0,8 adalah rata-rata empiris; pada hipoalbuminemia berat atau pengikatan yang abnormal (sitrat dari transfusi darah, paraproteinemia) koreksi menjadi tidak akurat dan pengukuran kalsium terionisasi secara langsung menjadi perlu.
Natrium terkoreksi — menghilangkan efek glukosa
Hiperglikemia menarik air keluar dari sel secara osmosis, mengencerkan natrium serum yang terukur dan menghasilkan pseudohiponatremia: natrium pasien sebenarnya baik-baik saja, hanya bacaannya rendah secara artifisial. Untuk memulihkan natrium "sebenarnya", tambahkan kembali pengenceran: Na Terkoreksi = Na + 1,6 × (Glu − 100) / 100 (aturan 1,6 mEq per 100 mg/dL, juga dikenal sebagai aturan Katz atau Hillier). Contoh (Na=125, Glu=500) menghasilkan 125 + 1,6×(400/100) = 125 + 6,4 = 131,4 mEq/L — masih sedikit rendah tetapi lebih dekat ke rentang normal 135–145. Faktor 1,6 berlaku untuk glukosa dalam mg/dL; jika laboratorium melaporkan glukosa dalam mmol/L, aturan yang setara adalah +2,4 per 5,6 mmol/L di atas normal (halaman ini mendokumentasikan keduanya). Setelah glukosa dikoreksi (dengan insulin dan cairan), natrium yang terukur akan naik kembali menuju nilai terkoreksi ini.
Kesalahpahaman umum
- Golongan O bukan donor universal untuk plasma. Darah utuh golongan O tidak memiliki antigen A dan B (aman diberikan kepada sebagian besar penerima untuk sel darah merah), tetapi plasma golongan O membawa antibodi anti-A dan anti-B, yang akan menyerang sel darah merah penerima bergolongan A, B, atau AB. Untuk transfusi plasma, golongan AB adalah donor universal.
- Rh+ × Rh− tidak dapat menghasilkan Rh− kecuali keduanya heterozigot. Dua orang tua Rh+ hanya dapat memiliki bayi Rh− jika keduanya
Dd (probabilitas 1/4 per anak Rh−). Jika salah satu orang tua DD, semua anak akan Rh+.
- Rumus Widmark tidak memprediksi keracunan alkohol secara hukum. Variasi individu pada fraksi air, makanan di lambung, kecepatan minum, induksi enzim hati, dan waktu penyerapan berarti dua orang yang minum jumlah yang sama dapat memiliki nilai KAD yang berbeda hingga dua kali lipat atau lebih. Angka di sini adalah perkiraan rata-rata populasi, bukan pengukuran forensik.
- Celah anion yang tinggi bukan diagnosis. AG adalah petunjuk — ia memberi tahu Anda bahwa ada anion yang tidak diukur, bukan yang mana. Anda tetap memerlukan laktat, keton, skrining toksikologi, dan konteks klinis.
Alat terkait: Kedokteran Klinis untuk klirens kreatinin dan dosis, Metrik Tubuh untuk BMI dan estimasi lemak tubuh, dan Nutrisi & Diet untuk konteks energi dan makronutrien yang menentukan total air tubuh dan faktor r Widmark.
