临床医学计算器

本页打包了日常医疗中使用的九种临床评分工具——肾功能（eGFR）、房颤卒中与出血风险（CHA₂DS₂-VASc 和 HAS-BLED）、意识水平（GCS）、新生儿健康（APGAR）、深静脉血栓概率（Wells）、肺炎严重度（CURB-65）、肝硬化严重度（Child-Pugh）和肝移植优先级（MELD-Na）。每一个都是通过对真实患者做回归来预测某个结局——死亡、并发症、诊断。它们是决策支持：把快速、有据可依的估计标准化，让两位不同的临床医生面对同一患者得出相近的结论。

GFR（肾小球滤过率）是肾脏每分钟滤过的血浆体积，是肾功能的金标准。直接测定不现实，因此本页用血清肌酐估算。三种公式：CKD-EPI 2021 是现代默认值且最准确；它采用双斜率曲线（肌酐低段陡、高段平），对健康肾脏和肾衰竭都处理得当。以示例（男性、60 岁、肌酐 1.2 mg/dL），CKD-EPI 2021 返回 69 mL/min/1.73m²，归入 KDIGO G2 期（轻度下降）。完整阶梯：G1 ≥90、G2 60–89、G3a 45–59、G3b 30–44、G4 15–29、G5 <15 mL/min/1.73m²。Cockcroft-Gault（1976）返回未标准化的肌酐清除率（mL/min，无 1.73m² 校正）；部分药物给药方案（万古霉素、氨基糖苷类）仍要求用它，因为原始剂量研究基于它。2009 版方程的人种系数（黑人 ×1.159）因科学缺陷已于 2021 年移除。

房颤使血液在左心房淤滞，可能把血栓抛到脑部引发卒中。抗凝药（华法林、阿哌沙班等 DOAC）能预防大部分此类卒中，但自身带出血风险。CHA₂DS₂-VASc 评分辅助决策：年龄 ≥75（+2）、65–74 岁（+1）、心衰（+1）、高血压（+1）、卒中/TIA（+2）、血管疾病（+1）、糖尿病（+1）、女性（+1）。以示例（70 岁男性、无合并症），评分 = 1 = "考虑口服抗凝药"（年卒中风险中等）。0 分 = 无需抗血栓；1 分 = 考虑；男性 ≥2 或女性 ≥3 = 推荐口服抗凝。注意该评分针对非瓣膜性房颤；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄无论评分如何都需华法林。

HAS-BLED 估算抗凝治疗的大出血风险——高血压（SBP ≥160）、肾功能或肝功能异常、卒中、出血史、INR 不稳定、年龄 ≥65、抗血小板/NSAID 药物、饮酒 ≥8 杯/周——各 +1 分。以示例（全部否），评分 = 0 = "低风险（0.9 次出血/100 患者年）"。1–2 分为中度；≥3 分提示需要更密切监测或修正可改变因素（如把 NSAID 换成对乙酰氨基酚）。

GCS 用三项独立反应量化意识：睁眼（E，1–4）、语言（V，1–5）、运动（M，1–6）——面板列出每个锚点。以示例（E3、V4、M5），总分 = 12 = 中度（GCS 9–12）——患者意识模糊但能定位疼痛。总分 13–15 为轻度（通常无需插管）、9–12 为中度（恶化时考虑插管）、≤8 为重度（需确切气道）。修订创伤评分和 AVPU 量表（清醒/呼唤/疼痛/无反应）是更简单的替代方案。

Virginia Apgar 1952 年提出的新生儿评估评分在出生后 1 分钟和 5 分钟记录：五个体征——Appearance 皮肤颜色、Pulse 脉搏、Grimace 皱眉反射、Activity 活动、Respiration 呼吸——每项 0、1 或 2 分（面板列出全部锚点）。以示例（全 2 分），总分 = 10 = "大致正常（令人放心）"。7–10 分正常，4–6 分中度抑制（可能需要刺激、给氧、吸引），≤3 分重度抑制（立即复苏）。5 分钟评分比 1 分钟更好地预测死亡率；5 分钟 <7 分需延长评估至 10 分钟。

Wells 深静脉血栓（DVT）评分累加临床特征——活动性肿瘤、制动或近期手术、压痛、整腿或小腿肿胀（比对侧 >3 cm）、凹陷性水肿、侧支浅静脉、既往 DVT——各 +1 分——若存在至少同样可能的其他诊断则 −2 分。以示例（全部否、其他诊断 0），评分 = 0 = "低概率（3% DVT）"；建议 = "考虑查 D-二聚体；阴性则 DVT 可能性低"。1–2 分为中等（17% DVT），≥3 分为高（75% DVT）——超过 1 分直接行加压超声。

CURB-65（Lim 2003）为社区获得性肺炎提供快速 30 天死亡风险估计：C意识模糊（AMTS ≤8）、U尿素 >7 mmol/L（BUN >19 mg/dL）、R呼吸频率 ≥30、B血压 SBP <90 或 DBP ≤60、年龄 ≥65。以示例（全部否），评分 = 0 = "低风险（30 天死亡率约 1.5%）"；处置 = "门诊治疗"。1 分仍低风险（约 3%）；2 分中度（约 9%）；≥3 分高危（约 22%，建议住院；4–5 分考虑 ICU）。CRB-65 是去掉尿素的同款评分，用于无化验条件的门诊分诊。这些都只是决策支持而非决策本身——CURB-65 为 0 但伴低氧血症、脓毒症或社会因素的患者仍应住院。

Child-Pugh（1973）用 5 项输入预测肝硬化的手术与 1-2 年死亡率——胆红素、白蛋白、INR、腹水、肝性脑病——按发表界值各计 1（最好）到 3（最差）分。以示例（胆红素 2.0/2 分、白蛋白 3.0/2 分、INR 1.2/1 分、腹水 1、脑病 1），总分 = 7 = "B 级（明显功能障碍）"，1 年生存约 80%、2 年约 60%。A 级（≤6）为代偿期；B 级（7–9）为明显功能障碍；C 级（≥10）为失代偿期，1 年生存约 45%。它至今仍用于判断患者能否耐受手术。

终末期肝病模型（MELD）是美国现行的肝分配评分：用胆红素、INR 和肌酐预测 3 个月等待名单死亡率。MELD-Na 加入血钠，因为低钠血症独立预测等待名单死亡。以示例（胆红素 2.0、INR 1.2、肌酐 1.0、血钠 138），计算：3.78×ln(2) + 11.2×ln(1.2) + 9.57×ln(1) + 6.43 = MELD = 11。随后 MELD-Na 先把血钠限制在 [125, 137] 区间，输入的 138 在公式中按 137 计（3 个月死亡率约 6%）；当血钠 = 125 时校正项加约 18 分——可见低钠血症对移植紧迫性的推动有多强。

公式设有上限和下限：胆红素、INR、肌酐截断在 ≥1（都不能为 0）；肌酐上限 4（透析者直接按 4 计）；血钠截断在 [125, 137]；最终评分截断在 [6, 40]。美国 UNOS 政策自 2023 年起转向 MELD 3.0（MELD-Na + 白蛋白）。

• eGFR 不是 GFR 的直接测量。它是基于肌酐的估计值，而肌酐本身是受饮食（熟肉会短暂升高肌酐）、运动和肌肉量（健美运动员和截肢者的数值有误导性）影响的非特异性肌肉标志物。加入胱抑素 C 可提高老年和 CKD 患者的准确性。
• CHA₂DS₂-VASc 和 HAS-BLED 不能替你决定是否抗凝。它们是共同决策的素材。高 CHA₂DS₂-VASc 合并高 HAS-BLED 仍倾向抗凝，因为预防卒中的绝对获益通常大于出血风险。
• GCS 不测量高级脑功能。GCS 15 分的患者仍可能有严重失语、偏瘫或明显意识混乱。FOUR 评分（Full Outline of UnResponsiveness）更全面。
• Wells 和 CURB-65 不是诊断工具。它们是验前概率和严重度评分。低 Wells 不能排除 DVT（低概率者仍有约 3% 患病），低 CURB-65 不能排除重症肺炎（血压和年龄正常的患者仍可能因单纯低氧血症而呼吸衰竭）。

相关工具：血液与遗传学（eGFR 与阴离子间隙背后的电解质和酸碱背景）、身体指标（Cockcroft-Gault 所用的基于 BSA 的给药体重）、生殖健康（APGAR 背景及其未涵盖的孕周变量）。