臨床医学計算機

このページは、日常診療で使われる 9 つの異なる臨床スコアリングツールの束です — 腎機能（eGFR）、心房細動の脳卒中・出血リスク（CHA₂DS₂-VASc と HAS-BLED）、意識レベル（GCS）、新生児の健康（APGAR）、深部静脈血栓症の確率（Wells）、肺炎の重症度（CURB-65）、肝硬変の重症度（Child-Pugh）、肝移植の優先順位（MELD-Na）。それぞれが、死・合併症・診断という転帰を予測するため、実際の患者への回帰で開発されました。これらは意思決定支援です。素早く、防御可能な推定を標準化し、同じ患者を見た 2 人の臨床医が似た結論に達するようにします。

GFR（糸球体濾過量）は腎臓が毎分濾過する血漿の体積で、腎機能のゴールドスタンダードです。直接測定は非現実的なので、ページは血清クレアチニンから推定します。3 つの式：CKD-EPI 2021 は現代の既定で最も正確。2 傾斜の曲線（低クレアチニンで急、高で平坦）を使うので、健康な腎臓も腎不全も滑らかに扱います。サンプル（男性、60 歳、Cr 1.2 mg/dL）では CKD-EPI 2021 は 69 mL/min/1.73m² を返し、患者は KDIGO G2 段階（軽度低下）に置かれます。はしご全体：G1 ≥90、G2 60–89、G3a 45–59、G3b 30–44、G4 15–29、G5 <15 mL/min/1.73m²。Cockcroft-Gault（1976）は 1.73m² 補正なしの正規化されていないクレアチニン・クリアランス（mL/min）を返します。元の投与量研究がこれを使ったため、一部の薬剤投与プロトコル（バンコマイシン、アミノ配糖体）では依然必須です。2009 式の人種係数（黒人患者 ×1.159）は科学的に欠陥があるとして 2021 年に削除されました。

AF は左房に血液を溜め、脳へ血栓を飛ばし脳卒中を起こし得ます。抗凝固薬（ワルファリン、アピキサバンのような DOAC）はこれらの脳卒中の大半を防ぎますが、自らの出血リスクを持ちます。CHA₂DS₂-VASc スコアが判断を助けます。年齢 ≥75（+2）、年齢 65–74（+1）、CHF（+1）、高血圧（+1）、脳卒中/TIA（+2）、血管疾患（+1）、糖尿病（+1）、女性（+1）。サンプル（70 歳男性、併存疾患なし）ではスコア ＝ 1 ＝ 「経口抗凝固薬を検討」（年間脳卒中リスクは穏当）。スコア 0 ＝ 抗血栓薬なし。1 ＝ 検討。≥2（男性）または ≥3（女性）＝ 経口抗凝固が推奨。このスコアは非弁膜症性 AF 用です。機械弁や中等度僧帽弁狭窄症では、理由にかかわらずワルファリンが必要です。

HAS-BLED は抗凝固治療中の大出血リスクを推定します — HTN（SBP ≥160）、腎または肝機能異常、脳卒中、出血既往、不安定 INR、年齢 ≥65、抗血小板/NSAID 薬、アルコール ≥8 杯/週 — 各 +1。サンプル（すべて「いいえ」）ではスコア ＝ 0 ＝ 「低リスク（100 患者年に 0.9 件の出血）」。スコア 1–2 は中等度、≥3 はより近い監視か、修正できるものを修正する必要性を示します（例：NSAID をアセトアミノフェンに替える）。

GCS は 3 つの独立した反応で意識を定量化します。開眼（E、1–4）、発語（V、1–5）、運動（M、1–6）— パネルはすべての錨点を列挙します。サンプル（E3、V4、M5）では合計 ＝ 12 ＝ 中等度（GCS 9–12） — 患者は混乱しているが痛みを局所認知します。合計 13–15 は軽度（挿管は通常不要）、9–12 は中等度（悪化すれば挿管を検討）、≤8 は重度（気道確定）。改訂外傷スコアと AVPU スケール（覚醒/声/痛み/無反応）はより単純な代替です。

Virginia Apgar の 1952 年の新生児評価スコアは出生後 1 分と 5 分で報告します。5 つの徴候 — Appearance（外観）、Pulse（脈）、Grimace（反射）、Activity（筋緊張）、Respiration（呼吸）— それぞれ 0、1、2 で採点（パネルはすべての錨点を列挙）。サンプル（すべて 2）では合計 ＝ 10 ＝ 「概ね正常（心強い）」。スコア 7–10 は正常、4–6 は中等度の抑制（刺激・酸素・吸引が必要なことがある）、≤3 は重度の抑制（直ちに蘇生）。5 分スコアは 1 分スコアより死亡率をよく予測します。5 分で <7 なら 10 分の評価を促します。

深部静脈血栓症（DVT）の Wells スコアは臨床徴候の合計です — 活動性がん、不動化または最近の手術、圧痛、脚全体またはふくらはぎの腫脹（他の脚より >3 cm）、圧痕性浮腫、側副表在静脈、DVT 既往、各 +1 — 別の診断が同等以上に考えられれば −2。サンプル（すべて「いいえ」、代替 0）ではスコア ＝ 0 ＝ 「低確率（DVT 3%）」。推奨 ＝「D-ダイマーを検討。陰性なら DVT の可能性は低い」。スコア 1–2 は中等度（DVT 17%）、≥3 は高（DVT 75%）— 1 超なら直ちに圧迫超音波へ進みます。

CURB-65（Lim 2003）は市中肺炎の 30 日死亡率を素早く推定します。Confusion（見当識障害、AMTS ≤8）、Urea >7 mmol/L（BUN >19 mg/dL）、Respiratory rate ≥30、Blood pressure SBP <90 または DBP ≤60、年齢 ≥65。サンプル（すべて「いいえ」）ではスコア ＝ 0 ＝ 「低リスク（30 日死亡率 約 1.5%）」。管理 ＝「外来管理」。スコア 1 も低リスク（約 3%）、2 は中等度（約 9%）、≥3 は高（約 22%、入院推奨。4–5 なら ICU）。CRB-65 は尿素を除いた同じもので、検査が使えない外来トリアージ用です。すべて意思決定支援であって意思決定ではなく — CURB-65 が 0 でも低酸素血症、敗血症、社会的懸念があれば入院すべきです。

Child-Pugh（1973）は 5 つの入力 — ビリルビン、アルブミン、INR、腹水、脳症 — で肝硬変の手術と 1-2 年死亡率を予測し、公開された閾値で各 1（最良）から 3（最悪）で採点します。サンプル（Bili 2.0/2、Alb 3.0/2、INR 1.2/1、腹水 1、脳症 1）では合計 ＝ 7 ＝ 「B クラス（有意な機能不全）」、生存は 1 年約 80% / 2 年約 60%。A クラス（≤6）は代償性、B クラス（7–9）は有意な機能不全、C クラス（≥10）は非代償性で 1 年生存約 45%。患者が手術に耐えられるかを判断するのには今も使われます。

末期肝疾患モデル（MELD）は現在の米国の肝割当スコアです。ビリルビン、INR、クレアチニンから待機リストの 3 か月死亡率を予測します。MELD-Na はナトリウムを加えます。低ナトリウム血症が独立して待機リスト死亡率を予測するからです。サンプル（Bili 2.0、INR 1.2、Cr 1.0、Na 138）では計算：3.78×ln(2) + 11.2×ln(1.2) + 9.57×ln(1) + 6.43 ＝ MELD ＝ 11。MELD-Na ではページがまずナトリウムを [125, 137] の窓に制約するので、入力 Na 138 は式では 137 になります（3 か月死亡率 約 6%）。Na 125 では補正項が約 18 点を加え、低ナトリウム血症がいかに積極的に移植の緊急性を押し上げるかを示します。

式の上限と下限：ビリルビン、INR、クレアチニンは ≥1 で切り詰められ（どれも 0 にできない）、クレアチニンは 4 で頭打ち（透析なら 4 に設定）、ナトリウムは [125, 137] に切り詰め、最終スコアは [6, 40] に切り詰められます。米国の UNOS ポリシーは 2023 年以降 MELD 3.0（MELD-Na ＋ アルブミン）へ移行しています。

• eGFR は GFR の直接測定ではない。クレアチニンからの推定で、クレアチニン自体が食事（調理肉は一過性に上げる）、運動、筋肉量（ボディビルダーと切断者は誤解を招く値）で変わる非特異的な筋マーカーです。シスタチン C を併用すると高齢者と CKD 患者で精度が上がります。
• CHA₂DS₂-VASc と HAS-BLED は抗凝固するかしないかを命じない。共有意思決定の部品です。高い CHA₂DS₂-VASc と高い HAS-BLED の組み合わせでも、脳卒中予防の絶対的利益が出血リスクを通常上回るため抗凝固が選好されます。
• GCS は高次脳機能を測らない。GCS 15 の患者でも重度の失語、完全片麻痺、著明な混乱があり得ます。FOUR スコア（Full Outline of UnResponsiveness）のほうが包括的です。
• Wells と CURB-65 は診断ではない。検査前確率と重症度のスコアです。低い Wells は DVT を排除せず（低確率患者の約 3% がそれでも有）、低い CURB-65 は重症肺炎を排除しません（血圧正常で年齢に関係なく、低酸素血症だけで呼吸不全になり得ます）。

関連ツール：eGFR とアニオンギャップ論理の背後の電解質・酸塩基の文脈は血液 & 遺伝、Cockcroft-Gault で使われる BSA 基準の投与体重は身体指標、APGAR の文脈と、それが捉えない在胎週数の変数は生殖健康。