Kan, kan grubu ve klinik kimya temelleri nedir?
Bu sayfa, ortak bir ipliği paylaşan yedi küçük hesaplayıcıyı gruplar: kan. Kan, plazma adı verilen sulu bir sıvıda kırmızı hücrelerin, beyaz hücrelerin ve trombositlerin bir süspansiyonudur; hücrelerin pıhtılaşmasına ve santrifüjlenmesine izin verirseniz üstteki sıvı serumdur (plazma eksi fibrinojen ve diğer pıhtılaşma proteinleri). Klinik kimya panellerinin çoğu — elektrolitler, glikoz, BUN, kalsiyum, karaciğer enzimleri — serumda ölçülürken, kan grubu tayini ve KAK tam kanda ya da plazmada ölçülür.
Doğru tutulması gereken üç terim: Antijenler kırmızı hücrelerin dışındaki işaretleyicilerdir (A antijeni, B antijeni, Rh'nin D antijeni). Antikorlar plazmadaki, yanlış antijenli hücrelere bağlanıp onları yok eden proteinlerdir — O grubu bir kişi anti-A ve anti-B taşır, A grubu bir kişi yalnızca anti-B taşır. Plazma pıhtılaşmamış, serum ise pıhtılaşmadan kalandır ve fark pıhtılaşma faktörleridir; bu yüzden pıhtılaşma testleri plazmada, kimya panelleri serumda yapılır.
Kan grubu kalıtımı — ABO ve Rh
ABO sistemi tek bir genin üç alleli tarafından yönetilir: A ve B kodominanttır (varsa ikisi de ifade edilir), O çekiniktir ve sessizdir. Dolayısıyla A fenotipi AA ya da AO genotipi olabilir, B fenotipi BB ya da BO, AB fenotipi her zaman AB, O fenotipi her zaman OO'dur. Rh çok daha basittir: iki alleli olan tek bir gen, d (Rh−) üzerinde baskın D (Rh+). Rh+ bir kişi DD ya da Dd'dir; Rh− her zaman dd'dir. İki Rh+ ebeveynin çaprazlaması, ancak ikisi de Dd ise Rh− üretebilir ve dd yavruların %25'ini verir. Bu sayfa ABO ve Rh'yi bağımsız olarak birleştirir (her lokus için Mendel'in ayrılma yasası). Örnekte (A+ × B+), ABO AB %56,25 / A %18,75 / B %18,75 / O %6,25 verir; bu sayfa her Rh+ ebeveyni bilinen bir Dd taşıyıcısı olarak ele alır ve Rh+ %75 / Rh− %25 verir. Çarpıldığında AB+ %42,2, AB− %14,1, A+ %14,1, B+ %14,1, A− %4,7, B− %4,7, O+ %4,7, O− %1,6 eder.
Kan alkolü — Widmark formülü
Etanol vücudun suyunun tamamına dağılır, bu yüzden kan alkol konsantrasyonu içicinin ne kadar su taşıdığına bağlıdır. Widmark denklemi BAC(%) = (gram × 100) / (ağırlık_g × r) − β × t bunu tek bir r faktörüyle yakalar: yetişkin erkekler için 0,68 (vücut kütlesinin yaklaşık %68'i su) ve yetişkin kadınlar için 0,55 (kadınlar daha fazla yağ dokusu nedeniyle orantısal olarak daha az su taşır). İkinci terim, β × t, yaklaşık saatte 0,015 g/dL'lik karaciğerin birinci dereceden metabolizmasıdır — saatte yaklaşık bir standart içki. Örnek (70 kg erkek, 3 içki × 14 g etanol, 2 saat geçmiş) BACham = 42×100 / (70000×0,68) = %0,0882 verir, ardından 0,0882 − 0,015×2 = %0,058 (58 mg/dL) — çoğu yargı alanında hâlâ yasal olarak etkilenmiş. Formül bilerek basittir: yiyeceği (emilimi yavaşlatır), alışkanlık halinde içmeyi (CYP2E1'i indükler), genetiği (Doğu Asya popülasyonlarında yaygın ADH ve ALDH polimorfizmleri) ve bireysel su oranını yok sayar. Sonucu bir büyüklük mertebesi tahmini olarak kullanın, mahkeme düzeyinde bir sayı olarak değil. Ortalama eliminasyon hızında %0,08 KAK'ın sıfıra inmesi yaklaşık 5,3 saat sürer ve emilim 30–90 dakika daha ekler — bu yüzden "ne zaman güvenle araba kullanabilirim" genellikle son içkiden sonra altı saatin çok üzerine düşer.
Kan basıncı sınıflandırması
Kan basıncı sistolik üzerinden diyastolik olarak bildirilir — ventriküler kasılma sırasındaki zirve, ventriküler gevşeme sırasındaki dip üzerinden. 2017 ACC/AHA kılavuzu hipertansiyonu eski JNC-7'den daha düşük eşiklerle yeniden tanımladı: Normal <120/<80, Yükselmiş 120–129/<80, Evre 1 130–139 ya da 80–89, Evre 2 ≥140 ya da ≥90, Hipertansif kriz >180/>120. Çin'in 2024 kılavuzu eski 140/90 eşiğini korur ama hipertansiyon tanısı konulduktan sonra 3 dereceli şiddet (轻度 / 中度 / 重度) ekler. Örnek (135/85) ACC/AHA'ya göre Evre 1 Hipertansiyon, Çin sınıflandırmasına göre ise Prehipertansiyon (正常高值) olarak sınıflanır.
Anyon açığı — asit-baz muhasebesi numarası
Serum genel olarak elektriksel olarak nötrdür, bu yüzden ölçülen katyonların toplamı ölçülen anyonların ve ölçülmeyen anyonların toplamına eşit olmalıdır. Ana katyonu (Na⁺, bazen K⁺ ile) ve ana anyonları (Cl⁻ ve HCO₃⁻) ölçeriz, sonra AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻; eksik miktar "ölçülmeyen anyonlardır" — proteinler, sülfat, fosfat, organik asitler. Normal, K olmadan 8–12 mEq/L'dir (K ile 12–16). Yüksek bir açık (AG > 12), ölçülmeyen bir anyonun birikmekte olduğunu düşündürür: laktik asidozda laktat, diyabetik ketoasidozda β-hidroksibütirat, metanol (format), etilen glikol (oksalat) ya da salisilat gibi alınan toksinler. Örnek (Na=140, K=4,0, Cl=105, HCO₃=24) K olmadan AG = 11 mEq/L (normal), K ile AG = 15 mEq/L (normal) verir — ölçülmeyen bir anyon birikimi olmadığıyla tutarlı.
Plazma ozmolalitesi — çözünmüş parçacıkları saymak
Serum ozmolalitesi, mOsm/kg birimiyle, kilogram su başına çözünmüş çözünen parçacıklarının toplam sayısını sayar. Sodyum ve ona eşlik eden anyonlar baskındır (formül hem Na⁺ katyonunu hem de ortağı Cl⁻/HCO₃⁻ anyonunu saymak için 2×Na kullanır), glikoz ve üre bir sonraki en büyük katkıyı yapar. Yatak başı tahmini Osm = 2×Na + Glu/18 + BUN/2,8, glikoz (MA 180) ve üre (MA 28) için mg/dL→mmol/L dönüşümlerini içerir. Normal 285–295 mOsm/kg'dır. Ozmolar açık (ölçülen − hesaplanan), standart kimya panelinin ölçmediği etilen glikol, metanol, izopropanol ve mannitol gibi düşük moleküler ağırlıklı toksinleri işaretler. Örnek (Na=140, Glu=90, BUN=14) 2×140 + 5,0 + 5,0 = 290 mOsm/kg verir — tam olarak normal.
Düzeltilmiş kalsiyum — düşük albümin için ayarlama
Serum kalsiyumunun yaklaşık %40'ı albümine (daha küçük bir kesri diğer proteinlere) bağlıdır; yalnızca serbest iyonize kesir biyolojik olarak aktiftir. Albümin düştüğünde, iyonize kalsiyum tamamen normal olsa bile toplam kalsiyum da düşer. Klasik Payne düzeltmesi, albüminin referans değer olan 4,0'ın altına düştüğü her 1 g/dL için 0,8 mg/dL ekler: Düz Ca = Toplam Ca + 0,8 × (4,0 − Alb). Örnek (Ca=8,0, Alb=3,0, AlbNorm=4,0) 8,0 + 0,8×1,0 = 8,8 mg/dL verir, rahatça 8,5–10,5 normal aralığında. 0,8 faktörü ampirik bir ortalamadır; şiddetli hipoalbüminemide ya da anormal bağlanmada (kan transfüzyonundan sitrat, paraproteinemi) düzeltme sapar ve iyonize kalsiyumu doğrudan ölçmek gerekir.
Düzeltilmiş sodyum — glikoz etkisini ayıklamak
Hiperglisemi suyu osmozla hücrelerden çeker, ölçülen serum sodyumunu seyreltir ve psödohiponatremi üretir: hastanın sodyumu iyidir, okuma yapay olarak düşüktür. "Gerçek" sodyumu geri kazanmak için seyreltmeyi geri ekleyin: Düz Na = Na + 1,6 × (Glu − 100) / 100 (100 mg/dL başına 1,6 mEq kuralı, Katz ya da Hillier kuralı olarak da bilinir). Örnek (Na=125, Glu=500) 125 + 1,6×(400/100) = 125 + 6,4 = 131,4 mEq/L verir — hâlâ hafifçe düşük ama 135–145 normal aralığına daha yakın. 1,6 faktörü mg/dL cinsinden glikoz içindir; laboratuvar glikozu mmol/L olarak bildiriyorsa eşdeğer kural, normalin üzerindeki her 5,6 mmol/L için +2,4'tür (sayfa her ikisini de belgeler). Glikoz düzeltildikten sonra (insülin ve sıvılarla), ölçülen sodyum bu düzeltilmiş değere doğru yükselecektir.
Yaygın yanlış anlamalar
- O grubu plazma için evrensel verici değildir. O grubu tam kan A ve B antijenlerinden yoksundur (kırmızı hücreler için çoğu alıcıya güvenle verilebilir), ama O grubu plazma anti-A ve anti-B antikorları taşır; bunlar bir A, B ya da AB alıcısının kırmızı hücrelerine saldırır. Plazma transfüzyonu için evrensel verici AB grubudur.
- Rh+ × Rh− ancak ikisi de heterozigotsa Rh− verebilir. İki Rh+ ebeveyn, ancak ikisi de
Dd ise Rh− bir bebek sahibi olabilir (Rh− çocuk başına olasılık 1/4). Ebeveynlerden biri DD ise tüm çocuklar Rh+ olur.
- Widmark formülü yasal sarhoşluğu öngörmez. Su oranındaki, midedeki yiyeceğin, içme hızının, karaciğer enzim indüksiyonunun ve emilim süresinin bireysel farklılıkları, aynı miktarda içen iki kişinin KAK değerlerinin iki kat ya da daha fazla farklı olabileceği anlamına gelir. Buradaki sayı bir popülasyon ortalaması tahminidir, adli bir ölçüm değildir.
- Yükselmiş anyon açığı bir tanı değildir. AG bir ipucudur — ölçülmemiş bir anyonun var olduğunu söyler, hangisi olduğunu değil. Hâlâ laktat, keton, toksikoloji taraması ve klinik bağlama ihtiyacınız vardır.
İlgili araçlar: kreatinin klirensi ve dozaj için Klinik Tıp, VKİ ve vücut yağı tahmini için Vücut Ölçümleri, toplam vücut suyunu ve Widmark'ın r faktörünü belirleyen enerji ve makro besin bağlamı için Beslenme & Diyet.
