臨床醫學計算器

本頁打包了日常醫療中使用的九種臨床評分工具——腎功能（eGFR）、心房顫動卒中與出血風險（CHA₂DS₂-VASc 和 HAS-BLED）、意識水平（GCS）、新生兒健康（APGAR）、深靜脈血栓機率（Wells）、肺炎嚴重度（CURB-65）、肝硬化嚴重度（Child-Pugh）和肝移植優先順序（MELD-Na）。每一個都是通過對真實患者做迴歸來預測某個結局——死亡、併發症、診斷。它們是決策支援：把快速、有據可依的估計標準化，讓兩位不同的臨床醫生面對同一患者得出相近的結論。

GFR（腎小球濾過率）是腎臟每分鐘濾過的血漿體積，是腎功能的金標準。直接測定不現實，因此本頁用血清肌酐估算。三種公式：CKD-EPI 2021 是現代預設值且最準確；它採用雙斜率曲線（肌酐低段陡、高段平），對健康腎臟和腎衰竭都處理得當。以示例（男性、60 歲、肌酐 1.2 mg/dL），CKD-EPI 2021 返回 69 mL/min/1.73m²，歸入 KDIGO G2 期（輕度下降）。完整階梯：G1 ≥90、G2 60–89、G3a 45–59、G3b 30–44、G4 15–29、G5 <15 mL/min/1.73m²。Cockcroft-Gault（1976）返回未標準化的肌酐清除率（mL/min，無 1.73m² 校正）；部分藥物給藥方案（萬古黴素、氨基糖苷類）仍要求用它，因為原始劑量研究基於它。2009 版方程的人種係數（黑人 ×1.159）因科學缺陷已於 2021 年移除。

心房顫動使血液在左心房淤滯，可能把血栓拋到腦部引發卒中。抗凝藥（華法林、阿哌沙班等 DOAC）能預防大部分此類卒中，但自身帶出血風險。CHA₂DS₂-VASc 評分輔助決策：年齡 ≥75（+2）、65–74 歲（+1）、心衰（+1）、高血壓（+1）、卒中/TIA（+2）、血管疾病（+1）、糖尿病（+1）、女性（+1）。以示例（70 歲男性、無合併症），評分 = 1 = "考慮口服抗凝藥"（年卒中風險中等）。0 分 = 無需抗血栓；1 分 = 考慮；男性 ≥2 或女性 ≥3 = 推薦口服抗凝。注意該評分針對非瓣膜性心房顫動；機械瓣或中重度二尖瓣狹窄無論評分如何都需華法林。

HAS-BLED 估算抗凝治療的大出血風險——高血壓（SBP ≥160）、腎功能或肝功能異常、卒中、出血史、INR 不穩定、年齡 ≥65、抗血小板/NSAID 藥物、飲酒 ≥8 杯/周——各 +1 分。以示例（全部否），評分 = 0 = "低風險（0.9 次出血/100 患者年）"。1–2 分為中度；≥3 分提示需要更密切監測或修正可改變因素（如把 NSAID 換成對乙醯胺基酚）。

GCS 用三項獨立反應量化意識：睜眼（E，1–4）、語言（V，1–5）、運動（M，1–6）——面板列出每個錨點。以示例（E3、V4、M5），總分 = 12 = 中度（GCS 9–12）——患者意識模糊但能定位疼痛。總分 13–15 為輕度（通常無需插管）、9–12 為中度（惡化時考慮插管）、≤8 為重度（需確切氣道）。修訂創傷評分和 AVPU 量表（清醒/呼喚/疼痛/無反應）是更簡單的替代方案。

Virginia Apgar 1952 年提出的新生兒評估評分在出生後 1 分鐘和 5 分鐘記錄：五個體徵——Appearance 皮膚顏色、Pulse 脈搏、Grimace 皺眉反射、Activity 活動、Respiration 呼吸——每項 0、1 或 2 分（面板列出全部錨點）。以示例（全 2 分），總分 = 10 = "大致正常（令人放心）"。7–10 分正常，4–6 分中度抑制（可能需要刺激、給氧、吸引），≤3 分重度抑制（立即復甦）。5 分鐘評分比 1 分鐘更好地預測死亡率；5 分鐘 <7 分需延長評估至 10 分鐘。

Wells 深靜脈血栓（DVT）評分累加臨床特徵——活動性腫瘤、制動或近期手術、壓痛、整腿或小腿腫脹（比對側 >3 cm）、凹陷性水腫、側支淺靜脈、既往 DVT——各 +1 分——若存在至少同樣可能的其他診斷則 −2 分。以示例（全部否、其他診斷 0），評分 = 0 = "低機率（3% DVT）"；建議 = "考慮查 D-二聚體；陰性則 DVT 可能性低"。1–2 分為中等（17% DVT），≥3 分為高（75% DVT）——超過 1 分直接行加壓超聲。

CURB-65（Lim 2003）為社群獲得性肺炎提供快速 30 天死亡風險估計：C意識模糊（AMTS ≤8）、U尿素 >7 mmol/L（BUN >19 mg/dL）、R呼吸頻率 ≥30、B血壓 SBP <90 或 DBP ≤60、年齡 ≥65。以示例（全部否），評分 = 0 = "低風險（30 天死亡率約 1.5%）"；處置 = "門診治療"。1 分仍低風險（約 3%）；2 分中度（約 9%）；≥3 分高危（約 22%，建議住院；4–5 分考慮 ICU）。CRB-65 是去掉尿素的同款評分，用於無化驗條件的門診分診。這些都只是決策支援而非決策本身——CURB-65 為 0 但伴低氧血症、膿毒症或社會因素的患者仍應住院。

Child-Pugh（1973）用 5 項輸入預測肝硬化的手術與 1-2 年死亡率——膽紅素、白蛋白、INR、腹水、肝性腦病——按發表界值各計 1（最好）到 3（最差）分。以示例（膽紅素 2.0/2 分、白蛋白 3.0/2 分、INR 1.2/1 分、腹水 1、腦病 1），總分 = 7 = "B 級（明顯功能障礙）"，1 年生存約 80%、2 年約 60%。A 級（≤6）為代償期；B 級（7–9）為明顯功能障礙；C 級（≥10）為失代償期，1 年生存約 45%。它至今仍用於判斷患者能否耐受手術。

終末期肝病模型（MELD）是美國現行的肝分配評分：用膽紅素、INR 和肌酐預測 3 個月等待名單死亡率。MELD-Na 加入血鈉，因為低鈉血症獨立預測等待名單死亡。以示例（膽紅素 2.0、INR 1.2、肌酐 1.0、血鈉 138），計算：3.78×ln(2) + 11.2×ln(1.2) + 9.57×ln(1) + 6.43 = MELD = 11。隨後 MELD-Na 先把血鈉限制在 [125, 137] 區間，輸入的 138 在公式中按 137 計（3 個月死亡率約 6%）；當血鈉 = 125 時校正項加約 18 分——可見低鈉血症對移植緊迫性的推動有多強。

公式設有上限和下限：膽紅素、INR、肌酐截斷在 ≥1（都不能為 0）；肌酐上限 4（透析者直接按 4 計）；血鈉截斷在 [125, 137]；最終評分截斷在 [6, 40]。美國 UNOS 政策自 2023 年起轉向 MELD 3.0（MELD-Na + 白蛋白）。

• eGFR 不是 GFR 的直接測量。它是基於肌酐的估計值，而肌酐本身是受飲食（熟肉會短暫升高肌酐）、運動和肌肉量（健美運動員和截肢者的數值有誤導性）影響的非特異性肌肉標誌物。加入胱抑素 C 可提高老年和 CKD 患者的準確性。
• CHA₂DS₂-VASc 和 HAS-BLED 不能替你決定是否抗凝。它們是共同決策的素材。高 CHA₂DS₂-VASc 合併高 HAS-BLED 仍傾向抗凝，因為預防卒中的絕對獲益通常大於出血風險。
• GCS 不測量高階腦功能。GCS 15 分的患者仍可能有嚴重失語、偏癱或明顯意識混亂。FOUR 評分（Full Outline of UnResponsiveness）更全面。
• Wells 和 CURB-65 不是診斷工具。它們是驗前機率和嚴重度評分。低 Wells 不能排除 DVT（低機率者仍有約 3% 患病），低 CURB-65 不能排除重症肺炎（血壓和年齡正常的患者仍可能因單純低氧血症而呼吸衰竭）。

相關工具：血液與遺傳學（eGFR 與陰離子間隙背後的電解質和酸鹼背景）、身體指標（Cockcroft-Gault 所用的基於 BSA 的給藥體重）、生殖健康（APGAR 背景及其未涵蓋的孕周變數）。